【病因】

1. 器质性心脏病

（1）风湿性心脏病
：约占心房颤动病因的33.7%，，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见
。
。

（2）冠心病：经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，，
，心房颤动的发生率为1.5%
，，陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%；急性心肌梗死时的发生率为8.2%。。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，
，
，，心房颤动发生率为11%
。
。。。总之冠心病的发生率是较低的。。

（3）高血压性心脏病：其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。
。。。

（4）甲状腺功能亢进：早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润
，，，，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化
，，，，发生率为5%，
，
，多见于40～45岁患者。。。青年患者较少见
，，
，，即使发生也多为阵发性。。。

（5）病态窦房结综合征
：当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，，胶原结构异常及窦房结周围的变性，，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常
，，，，可促使心房颤动的发生。
。。。

（6）心肌病
：各类型的心肌病，
，，，常因伴有局灶性的心房肌炎症、、变性或纤维化、、心房扩大易导致心房颤动的发生
，，其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，
，，，发生率高。。。

（7）其他心脏病：如肺源性心脏病（发生率为4%～5%，，大多为阵发性，，呼吸功能改善后发作会减少）；慢性缩窄性心包炎；先天性心脏病等。。
。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动；而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内
、、、、肺静脉、、
、腔静脉局部微折返机制所致
。。。

2. 预激综合征

可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短
，，，
，一旦建立了折返条件，，经旁路的冲动增加，，，，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。。预激并发房颤的发生率为11.5%～39%。。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，
，，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，，，所以经旁道下传的心室率多在180次/分钟以上，
，严重影响心脏的排血量。。。

3. 其他疾病

（1）全身浸润性疾病是统性红斑狼疮、、、硬皮病、、白血病、
、淀粉样变等。
。。。

（2）肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。。。。

（3）心脏手术和外伤。。
。。

（4）洋地黄中毒、、
、、乌头碱类、、尼古丁等中毒均可诱发房颤。。。

（5）各种心导管操作及经食管电刺激
、、、、电复律术中等可直接诱发房颤。。。。

（6）酗酒和吸烟、
、
、情绪激动、、、、过度吸烟、
、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。。。

4.家族性房颤

是基因突变所致，，
，遗传方式属AD遗传，，多在成年之后发生，，
，呈阵发性，，房颤在不知不觉中发生和终止。。
。
。房颤发作症状较轻，，，
，多由劳累、、、、精神紧张、、、、感染、、疼痛、
、、饮酒、、吸烟等诱发，，心功能保持正常
。。一般预后较好。。。

5.原因不明

健康人发生的特发性房颤，，，往往无器质性心脏病的依据。。。。

【临床表现】

1.少数无明显症状，，或仅有心悸、、、胸闷与心慌；

2.个别严重者头晕、、
、、晕厥、、、、心绞痛、、、急性心力衰竭，，，甚至急性肺水肿。
。。
。

3.部分可出现体循环动脉栓塞，
，，以脑栓塞（脑卒中）最常见，，

4.心室率快而不规则
，
，，多在120～180次／分，，，节律绝对不整齐
，，，，心音强弱不等，，，脉搏短绌（脉率少于心率），
，，当心室率低于90次／分或高于150次／分时，，节律不规则可不明显。。

【检查】

检查可有提示房颤的征象，，，心电图有确诊价值
，，，心脏超声对明确病因、、了解预后有帮助。
。
。房颤时多数患者会有心慌或胸闷等不舒服的感觉，，，常规的体检非常重要。。。
。房颤可分为3个阶段，，，早期的阵发性（房颤可自行停止）、、、中期的持续性（房颤可通过药物等方法停止）及晚期的永久性（房颤无法停止）
。。
。

【鉴别诊断】

1.心房颤动伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别。。
。

2.心房颤动伴室内差异性传导与室性心动过速的鉴别。。。

3.预激综合征合并心房颤动与室性心动过速的鉴别。。
。

4.心房颤动与房室交接区性心律的鉴别
。。

【治疗】

1.治疗原则
：消除易患因素；转复和维持窦性心律；预防复发
；控制心室率；预防栓塞并发症。。。
。

2.药物治疗：抗心律失常药
、、
、抗凝剂。
。。

3.电学治疗：电除颤、、
、人工心脏起搏器、、
、导管射频消融术。。。

4.手术治疗：外科迷宫手术。
。。。